По данным ВОЗ, 1,4 млрд человек в мире живут с повышенным артериальным давлением. При этом только 23% пациентов контролируют гипертонию, остальные или не знают о ней, или получают неправильное лечение.
Не начинать лечение, потому что «это рабочее давление»
Идеальное давление — 120/80 мм рт. ст. Цифры в пределах 130–139/85–89 мм рт. ст. тоже можно считать условной нормой (хотя обследование всё равно нужно). Всё, что выше, — артериальная гипертензия. Пациент может чувствовать себя хорошо и вообще ни на что не жаловаться, но это не значит, что высокое давление для него — норма.
«Многие пациенты, а порой и врачи, считают, что в пожилом возрасте не нужно "давление как у молодых" и что у каждого человека есть "своё рабочее давление", при котором самочувствие нормальное, а значит, и лечение не нужно. Это неверно! Даже не ощущаемое повышение артериального давления приводит к ускоренному развитию атеросклероза, неблагоприятной структурной перестройке сердца, сосудов, мозга, почек».
Принимать только часть лекарств
В клинических рекомендациях Минздрава указаны пять классов лекарств, которые может назначить врач для лечения гипертонии. Все они снижают давление, но разными путями.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Мешают образованию вещества ангиотензина-II, которое сжимает сосуды. В результате сосуды расслабляются и давление падает.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА). Тоже воздействуют на фермент ангиотензин-II, но не снижают его выработку, а мешают рецепторам его распознать.
Бета-адреноблокаторы. Мешают рецепторам распознавать адреналин. Сердце получает меньше стимулирующих сигналов и начинает биться спокойнее и медленнее, сердечный выброс снижается, давление падает.
Блокаторы кальциевых каналов. Мешают кальцию проникнуть в мышечные клетки сосудов и сердца. Без кальция мышцы расслабляются, сосуды расширяются, давление падает.
Диуретики (мочегонные). Выводят лишнюю жидкость и соль через почки. Объём крови уменьшается, давление снижается.
Как правило, нужна комбинация минимум двух препаратов, а в некоторых случаях потребуются все пять. Поэтому нельзя принимать только часть лекарств, которые назначил врач.
Не менять препараты
Универсальной антигипертензивной терапии нет. Препараты, дозировку, схему приёма врач подбирает индивидуально и корректирует её по ходу лечения. Поэтому, если назначенная терапия не помогает или даёт побочные эффекты, нужно менять лекарства или дозировки. Американская ассоциация кардиологов предупреждает, что подбор занимает время и пациентам нужно быть терпеливыми.
«Иногда для этого нужно нескольких недель или даже месяцев. Бывает, что у пациента или врача терпение кончается раньше времени, и человек остаётся на неоптимальной терапии, утешая себя тем, что "160 — это всё-таки не 200, как было раньше"», — комментирует кардиолог.
Не начинать лечение, потому что «это рабочее давление»
Идеальное давление — 120/80 мм рт. ст. Цифры в пределах 130–139/85–89 мм рт. ст. тоже можно считать условной нормой (хотя обследование всё равно нужно). Всё, что выше, — артериальная гипертензия. Пациент может чувствовать себя хорошо и вообще ни на что не жаловаться, но это не значит, что высокое давление для него — норма.
«Многие пациенты, а порой и врачи, считают, что в пожилом возрасте не нужно "давление как у молодых" и что у каждого человека есть "своё рабочее давление", при котором самочувствие нормальное, а значит, и лечение не нужно. Это неверно! Даже не ощущаемое повышение артериального давления приводит к ускоренному развитию атеросклероза, неблагоприятной структурной перестройке сердца, сосудов, мозга, почек».
Принимать только часть лекарств
В клинических рекомендациях Минздрава указаны пять классов лекарств, которые может назначить врач для лечения гипертонии. Все они снижают давление, но разными путями.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Мешают образованию вещества ангиотензина-II, которое сжимает сосуды. В результате сосуды расслабляются и давление падает.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА). Тоже воздействуют на фермент ангиотензин-II, но не снижают его выработку, а мешают рецепторам его распознать.
Бета-адреноблокаторы. Мешают рецепторам распознавать адреналин. Сердце получает меньше стимулирующих сигналов и начинает биться спокойнее и медленнее, сердечный выброс снижается, давление падает.
Блокаторы кальциевых каналов. Мешают кальцию проникнуть в мышечные клетки сосудов и сердца. Без кальция мышцы расслабляются, сосуды расширяются, давление падает.
Диуретики (мочегонные). Выводят лишнюю жидкость и соль через почки. Объём крови уменьшается, давление снижается.
Как правило, нужна комбинация минимум двух препаратов, а в некоторых случаях потребуются все пять. Поэтому нельзя принимать только часть лекарств, которые назначил врач.
Не менять препараты
Универсальной антигипертензивной терапии нет. Препараты, дозировку, схему приёма врач подбирает индивидуально и корректирует её по ходу лечения. Поэтому, если назначенная терапия не помогает или даёт побочные эффекты, нужно менять лекарства или дозировки. Американская ассоциация кардиологов предупреждает, что подбор занимает время и пациентам нужно быть терпеливыми.
«Иногда для этого нужно нескольких недель или даже месяцев. Бывает, что у пациента или врача терпение кончается раньше времени, и человек остаётся на неоптимальной терапии, утешая себя тем, что "160 — это всё-таки не 200, как было раньше"», — комментирует кардиолог.
